STIAI CA VITAMINA D REDUCE DUREREA ACUTA/CRONICA? (Afirmatie bazata pe studii)

Suplimentarea cu vitamina D reduce durerea semnificativ in comparatie cu placebo, în special la pacienții spitalizați cu afecțiuni cronice de durere.

Durerea este o parte naturală a ființei umane. Este atât de înrădăcinată în biologia noastră, încât stim când experimentăm durere sau când alții experimentează durere.

Nu este neobișnuit să ne înghesuim sau să simțim o singură durere atunci când îi privim pe alții cum sunt răniți. Durerea este în esență o experiență perceptivă subiectivă care își are originea în receptorii senzoriali din tot corpul, dar este interpretată ca durere de către creierul conștient.

O modalitate posibilă de clasificare a durerii este în două grupuri: acută și cronică. Cu toții am experimentat dureri acute – lovindu-ne la cap, împingându-ne degetele de la picioare sau cel mai rău dintre toate, pășind desculți pe o piesă Lego.

Aceste senzații de durere variază foarte mult în ceea ce privește puterea și servesc drept semn de avertizare continuarea unei acțiuni poate provoca vătămări corporale sau că ceva despre corp nu este așa cum ar trebui să fie. Cu toate acestea, această durere dispare atunci când cauza este îndepărtată sau când zona deteriorată se vindecă.

În schimb, durerea cronică este definită de Asociația Internațională pentru Studiul Durerii ca „durere care a persistat dincolo de timpul normal de vindecare a țesuturilor”.

Acest interval de timp este considerat a fi de aproximativ trei luni, deși unele tulburări cronice ale durerii (cum ar fi artrita reumatoidă) se caracterizează prin „erupții” scurte, recurente de durere. Dovezi recente au arătat că durerea cronică este asociată cu modificări chimice, funcționale și anatomice în întregul sistem nervos.

Aceste modificări și durerea în sine pot fi provocate, de asemenea, de leziuni ale țesuturilor, inflamații sau leziuni ale sistemului nervos.

Deși rolul principal al vitaminei D în organism este de a regla sănătatea oaselor și starea calciului, știm acum că vitamina D joacă un rol în multe procese biologice.

Deficitul de vitamina D a fost legat de diferite afecțiuni cronice ale durerii, iar vitamina D poate influența percepția durerii prin efectele sale asupra conducerii și sănătății nervoase, semnalării inflamatorii și activării imune.

O serie de studii randomizate controlate(SRC) au investigat efectul suplimentării cu vitamina D asupra diferitelor tipuri de durere și mai multe articole de revizuire au abordat aceste studii folosind metode calitative (narative).

Acest studiu a efectuat o meta-analiză cantitativă, pentru a arăta ceea ce demonstrează întregul corp de probe privind suplimentarea cu vitamina D și reducerea durerii.

Durerea este ceva cu care suntem familiarizați cu toții, dar unele persoane suferă de tulburări în care durerea este cronică sau recurentă. Vitamina D a fost implicată în multe dintre aceste afecțiuni cronice ale durerii și numeroase studii randomizate controlate(SRC) au investigat dacă suplimentarea cu vitamina D poate reduce durerea într-o varietate de afecțiuni.

Studiul actual a fost o meta-analiză a studiilor randomizate controlate care a încercat să determine dacă suplimentarea cu vitamina D poate reduce durerea în comparație cu placebo.

Cine și ce s-a studiat in legatura cu vitamina D?

Această meta-analiză a căutat toate studiile radomizate controlate de suplimentare cu vitamina D care raportează rezultate legate de durere, care implică adulți și care au o durată mai mare de patru săptămâni.

Acest lucru a dus la un total de 19 studii și 3.436 de participanți cu o vârstă mediană de 55 de ani și o urmărire medie de trei luni (interval: una până la 24 de luni).

Majoritatea participanților au fost femei, deoarece studiile au avut o populație mediană de femei de 76%. Șaisprezece dintre studii au fost bazate pe spitale (recrutarea celor cu afecțiuni medicale legate de durere) și trei au fost bazate pe comunitate (recrutare non-medicală).

Rezultatul principal al acestei meta-analize a fost predefinit ca modificarea medie a scorului durerii de la momentul inițial până la vizita finală de urmărire a grupurilor de vitamina D și placebo.

Rezultatele secundare au fost scorul mediu al durerii la urmărirea finală și numărul de participanți cu îmbunătățire a durerii. Scorul de durere al fiecărui studiu a fost standardizat la o scară de 10 puncte pentru a permite includerea studiilor relevante în analiză, indiferent de scara de durere utilizată.

Aceasta a fost o meta-analiză a 19 studii cu 3.436 de adulți, investigând dacă suplimentarea cu vitamina D a fost mai eficientă decât placebo la reducerea scorului mediu al durerii de la pre- la post-intervenție. Rezultatele secundare au fost scorul mediu al durerii la urmărirea finală și numărul de participanți cu îmbunătățire a durerii.

Care au fost concluziile?

Opt din cele 19 studii au raportat cu privire la modificarea medie a scorului durerii. Suplimentarea cu vitamina D a dus la o reducere semnificativ mai mare a durerii în comparație cu placebo (cu 5,7% sau 0,57 puncte pe scara de 10 puncte).
O analiză de sensibilitate, eliminând fiecare studiu unul câte unul, nu a modificat rezultatele. Cu toate acestea, a existat o eterogenitate semnificativă, probabil datorită includerii studiilor cu participanți din comunitate, care nu toți ar avea dureri comparabile cu participanții din studiile clinice (pacienți din spital).

Analizele sub-grupuri au arătat că un beneficiu semnificativ cu suplimentarea cu vitamina D a apărut la pacienții spitalizați cu afecțiuni medicale legate de durere, dar nu și la adulții care locuiesc în comunitate.

Mai mult, nu au existat diferențe în efectul suplimentării cu vitamina D între studiile pe termen scurt (mai puțin de șase luni) și pe termen lung (mai mult de șase luni) sau între studiile durerii sistemice nespecifice (fibromialgie, dureri musculo-scheletice) și studii de durere localizată (lombalgie, artrită, migrenă).

Nu au existat suficiente studii pentru a face o comparație între vitamina D3 și D2 și între suplimentarea cu doze mari (mai mult de 1000 UI) și doza mică (mai puțin de 1000 UI). În special, doar un singur studiu a utilizat vitamina D2 și doar două studii au folosit o doză mică.

Paisprezece studii au raportat scorul final al durerii și patru studii au raportat numărul participanților cu îmbunătățire a durerii. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupurile de vitamina D și placebo pentru ambele rezultate și nu au existat diferențe între grupuri pentru oricare dintre analizele de subgrup menționate mai sus.

Suplimentarea cu vitamina D a dus la o reducere semnificativ mai mare a durerii în comparație cu placebo, fără a avea un efect semnificativ asupra scorului final al durerii sau a numărului sau participanților care au raportat îmbunătățiri ale durerii.

Analizele sub-grupuri sugerează că acest efect este limitat la persoanele cu afecțiuni medicale legate de durere, fără nicio diferență între tipurile de durere sau durata suplimentului.

Ce ne spune cu adevărat studiul?

Această meta-analiză este primul studiu care cuantifică efectul suplimentării cu vitamina D asupra durerii. Rezultatele arată că suplimentarea cu vitamina D reduce semnificativ durerea în comparație cu un placebo cu o medie de 5,7%. Cu toate acestea, scorul final al durerii și numărul persoanelor care au raportat îmbunătățiri ale durerii nu au fost semnificativ din grupul placebo.

Constatările studiului actual ridică o întrebare importantă cu privire la relevanța practică a suplimentării cu vitamina D.

Vitamina D poate reduce într-adevăr durerea într-o măsură semnificativă statistic mai mare decât placebo, dar este relevantă din punct de vedere clinic .Având în vedere cantitatea de durere experimentată de participanți la sfârșitul intervențiilor și că numărul persoanelor care au raportat îmbunătățiri ale durerii nu au fost semnificativ diferite de grupul placebo, răspunsul poate fi nu.

La urma urmei, numărul participanților care raportează îmbunătățiri ale durerii este, fără îndoială, cel mai relevant rezultat pentru viața de zi cu zi, având în vedere că durerea este în mare măsură subiectivă.

Cu alte cuvinte, cui îi pasă dacă scara s-a mișcat de fapt atunci când persoana declară că suferă mai puțin decât înainte? Suplimentarea cu vitamina D a dus la o șansă crescută de 38% de a raporta îmbunătățiri ale durerii în comparație cu placebo, deși acest lucru nu a fost semnificativ statistic.

Este posibil ca numărul redus de studii (doar patru au fost utilizate în această analiză) să nu ofere suficientă putere statistică pentru a detecta o diferență semnificativă.

În afară de a fi prima meta-analiză care cuantifică dacă suplimentarea cu vitamina D beneficiază de durere, acest studiu are câteva puncte forte: rezultatele primare și secundare au fost predefinite, ceea ce reduce șansa de părtinire în rezultate și toate scalele durerii au fost transformate într-o scară de 10 puncte, astfel încât mai multe studii să poată fi incluse în meta-analiză.

Cu toate acestea, trebuie recunoscute mai multe limitări. Nu toate studiile incluse au folosit scale de durere similare, care ar fi putut explica o parte din eterogenitatea observată în analiza primară.

Deși toate scările au fost transformate într-o scară de 10 puncte, există posibilitatea ca unele diferențe între scările de durere să nu poată fi controlate. În plus, nu au fost disponibile suficiente studii pentru a evalua impactul dozei mici față de doza mare de vitamina D sau a tipului de vitamina D furnizat (D2 vs. D3).

De asemenea, nu există informații care să sugereze modul în care starea inițială a vitaminei D sau modificarea stării vitaminei D au mediat modificările durerii.

În cele din urmă, există multe tipuri diferite de durere, iar această meta-analiză a fost în mare parte incapabilă să le separe. Analiza subgrupului a fost efectuată pentru durerea nespecifică versus localizată. Deși aceasta este o distincție importantă, aceasta poate simplifica excesiv faptul că mecanismele de bază ale durerii pot fi foarte diferite pentru patologiile luate în considerare în studiile evaluate.

De exemplu, artrita reumatoidă este foarte diferită de neuropatia diabetică, care este diferită de migrene, dar toate trei ar putea provoca dureri localizate. Este posibil ca suplimentarea cu vitamina D să ajute unele dintre aceste afecțiuni și să nu aibă niciun efect asupra altora.

Acest studiu este prima meta-analiză care investighează modul în care suplimentarea cu vitamina D influențează durerea și rezultatele sugerează că vitamina D are un beneficiu semnificativ statistic, deși rămâne încă de stabilit relevanța practică.

Imaginea de ansamblu

Trecerea de la durerea acută la cea cronică nu este bine înțeleasă, dar pare a fi multifactorială. Deși durerea cronică se datorează adesea unor circumstanțe mai evidente, cum ar fi rănirea.Există multe cazuri în care nu se poate identifica nici o cauză fizică, cum ar fi fibromialgia sau durerile de cap.

Sensibilizarea centrală descrie procesele prin care sistemul nervos începe să recunoască stimulii care anterior nu sunt dureroși ca fiind dureroși, are un prag mai mic pentru generarea durerii și / sau are o creștere a magnitudinii durerii. Acest concept explică de ce mai multe afecțiuni cronice ale durerii pot apărea împreună la persoanele afectate de durere cronică, similar cu modul în care rezistența la insulină mediază numeroasele comorbidități ale obezității sau ale diabetului de tip 2.

Cercetarea vitaminei D a explodat în practic toți parametrii sănătății. Studiul actual oferă o analiză obiectivă atât de necesară a celor câteva studii clinice disponibile în prezent, care investighează dacă suplimentarea cu vitamina D ajută la ameliorarea durerii.

Rezultatele sunt promițătoare și sugerează că vitamina D poate juca un rol în reducerea durerii, în special în rândul persoanelor cu afecțiuni cronice de durere.

Există mai multe moduri în care vitamina D poate reduce senzația de durere. Vitamina D este un steroid neuroactiv cu capacitatea de a influența comunicarea nervoasă prin modularea neurotransmițătorilor acetilcolină, dopamină și serotonină, precum și ca activarea unei varietăți de sisteme de transducție a semnalului, cum ar fi cele legate de influxul de calciu și eliberarea din depozitele intracelulare.

În plus, vitamina D reglează în sus sinteza mai multor proteine ​​implicate în supraviețuirea, dezvoltarea și funcționarea neuronilor. Deoarece durerea cronică este asociată cu modificări chimice, funcționale și anatomice în întregul sistem nervos, aceste efecte neuroprotectoare pot juca un rol în efectul vitaminei D asupra durerii.

În afara sistemului nervos, vitamina D poate reduce senzațiile de durere prin interacțiunea cu sistemul imunitar pentru a reduce inflamația. S-a demonstrat că vitamina D inhibă COX-2 și, prin urmare, poate ajuta la reducerea formării prostaglandinelor pro-inflamatorii, care este aceeași acțiune observată cu antiinflamatoarele nesteroidiene.

Durerea cronică nu este bine înțeleasă și se crede că este multifactorială. Există dovezi mecaniciste plauzibile privind modul în care vitamina D poate reduce senzația de durere, deși sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma dacă oricare dintre acestea sunt adevărata explicație pentru constatările observate în meta-analiza actuală.

Intrebări frecvente:

Cât de frecventă este durerea cronică?

Durerea cronică la adulți este raportată a fi de aproximativ 17-20% în Australia și de aproximativ 19% în Europa. Cu toate acestea, având în vedere diversitatea condițiilor dureroase, poate fi dificil să se estimeze cu precizie prevalența durerii cronice.

O revizuire a 165 de studii din 54 de țări sugerează că durerea lombară afectează numai 11,9% dintre adulții din întreaga lume. Aceste studii observă, de asemenea, că vârstnicii tind să experimenteze mai multă durere decât adulții mai tineri.

Pot obține aceleași beneficii dureroase de la expunerea la soare ca de la un supliment de vitamina D?

Cel mai probabil da și, probabil, mai mult beneficiu! Au fost făcute relativ puține studii privind expunerea la soare și sănătatea, deoarece este mai greu de controlat doza totală a cuiva fără a-l ține închis undeva.

Dar dovezile limitate sunt grăitoare. De exemplu, un mic studiu pilot a arătat că paturile de bronzat îmbogățite cu UV ar putea ajuta la durerea fibromialgiei. În timp ce așezarea într-un pat de bronzare nu echivalează exact cu expunerea la soare, vă supune pielea razelor UV. Iar expunerea la razele UV poate avea mai multe beneficii care nu sunt legate de vitamina D, care ar putea ajuta la durere, cum ar fi producția crescută de endorfină și sinteza oxidului nitric.

Ce ar trebui să știu?

Studiul actual este prima meta-analiză până în prezent care evaluează obiectiv modul în care vitamina D influențează durerea.

Rezultatele arată că suplimentarea cu vitamina D reduce durerea semnificativ mai mult decât placebo, în special în rândul pacienților spitalizați cu afecțiuni cronice de durere.

Dovezi sugerează că vitamina D poate influența percepția durerii prin efectele sale asupra comunicării și sănătății neuronilor, semnalării inflamatorii și activării imune.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a testa modul în care tipul (D2 / D3) și doza de vitamina D, precum și starea de vitamina D a individului și tipul de durere experimentată, influențează efectul vitaminei D asupra durerii.

Bibliografie: examine.com